资源名称：人间清醒恋爱指南资源简介：《人间清醒恋爱指南》不想教你像胖猫那样如何卑躬屈膝那样乞求喜爱；只想教你看清自己，爱你自己。不想教你如何高攀或低就；只想教你握住合适的人，不要因为本不重要的事遗憾错过。不想让你的生活充满狗血的猜忌；只想帮你梳理矛盾、解决问题。不打算劝你全身心投入，失去自己；只想告诉你，无论是破裂、挽回，还是有人留下伤痕离去，你都要保护好自己，然后再次勇敢出发！...

2024-06-14 恋爱指南人间清醒 恋爱指南人间清醒书

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2023-12-28 便引诗情到碧霄的画面 便引诗情到碧霄上一

图书名称：《秦岭四库全书绿库草木人间》【作者】《秦岭四库全书》编写组编著【页数】352【出版社】西安：西安出版社,2015.09【ISBN号】978-7-5541-1198-7【价格】86.00【分类】秦岭-概况-秦岭-生态环境-概况【参考文献】《秦岭四库全书》编写组编著.秦岭四库全书绿库草木人间.西安：西安出版社,2015.09.图书封面：《秦岭四库全书绿库草木人间》内容提要：本书从四个方面介绍秦岭丰富多彩的动植物资源，以秦岭生态为主题，阐述秦岭地质历史变迁和植物区系的演化，以及秦岭作为珍惜濒危生物庇护所的重要性，探讨秦岭生长的植物及其动植物演变历程，分析其生态环境，凸现了秦岭作为中国绿色屏障的生态意义。...

2023-12-21 秦岭最大的蛇有多大 秦岭淮河一线是什么的分界线

微观市场把控第四季度，我们继续跟踪经济运行、观察经济事件预判经济周期、把握市场脉动规律。在风险释放的第四季度，研判提示潜在风险，与灰犀牛同行，在微观层面规避风险,抓住机遇。...

2023-02-07 管清友:2021无法避开的灰犀牛

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2023-02-03 人间失格太宰治和三个女人们 人间失格太宰治简介

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2023-01-28

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2023-01-28 驼背的根源是什么 驼背的实质

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2023-01-27 防驼背背心 扣肩驼背图片

图书名称：《人间草木》【作者】汪曾祺著【页数】231【出版社】北京时代华文书局,2020.09【ISBN号】978-7-5699-3815-9【分类】散文集-中国-当代【参考文献】汪曾祺著.人间草木.北京时代华文书局,2020.09.图书封面：图书目录：《人间草木》内容提要：《人间草木》一本散文集，更是汪曾祺散文作品的标志。本书收录汪曾祺自1941年开始散文创作以来，几十年以草木为主题的散文经典。文章尽显平和素净的诗画境界和清新淡雅的灵动之美，笔法自然。带着露珠儿的缅桂花，饱涨着花骨朵的木香，自得其乐的栀子花，汪先生以一颗从容豁达的心写出了世间的美好与灵动。汪曾祺先生一生都对生活投入真情，那水洗般的文字有种洗涤红尘世俗的力量，赋予了作品纯真的生命力。在他的笔下，每种草木都各有性情，绝不趋同。作者用久炼成精的文笔，以种种细微的角度，对生活来个温情脉脉的打量。花鸟虫鱼、山川草木，于不经心中设传神妙笔，在不经意中成就了当代小品文的高峰。《人间草木》内容试读人间草木山丹丹我在大青山挖到一棵山丹丹。这棵山丹丹的花真多。招待我们的老堡垒户看了看，说：“这棵山丹丹有十三年了。”“十三年了？咋知道？”“山丹丹长一年，多开一朵花。你看，十三朵。”山丹丹记得自己的岁数。我本想把这棵山丹丹带回呼和浩特，想了想，找了把铁锹，在老堡垒户开满了蓝色党参花的土台上刨了个坑，把这棵山丹丹种上了。问老堡垒户：“能活？”“能活。这东西，皮实。”大青山到处是山丹丹，开七朵花、八朵花的，多的是。山丹丹花开花又落，001入间草木一年又一年…这支流行歌曲的作者未必知道，山丹丹过一年多开一朵花。唱歌的歌星就更不会知道了。枸杞枸杞到处都有。枸杞头是春天的野菜。采摘枸杞的嫩头，略焯过，切碎，与香干丁同拌，浇酱油、醋、香油；或入油锅爆炒，皆极清香。夏末秋初，开淡紫色小花，谁也不注意，随即结出小小的红色的卵形浆果，即枸杞子。我的家乡叫作“狗奶子”。我在玉渊潭散步，在一个山包下的草丛里看见一对老夫妻弯着腰在找什么。他们一边走，一边搜索。走几步，停一停，弯腰。“您二位找什么？”“枸杞子。”“有吗？”老同志把手里一个罐头玻璃瓶举起来给我看，已经有半瓶了。“不少！”“不少！”他解嘲似的哈哈笑了几声。002“您慢慢捡着！”“慢慢捡着！”看样子这对老夫妻是离休干部，穿得很整齐干净，气色很好。他们捡枸杞子干什么？是配药？泡酒？看来都不完全是。真要是需要，可以托熟人从宁夏捎一点或寄一点来一听口音，老同志是西北人，那边肯定会有熟人。他们检枸杞子其实只是玩！一边走着，一边捡枸杞子，这比单纯的散步要有意思。这是两个童心未泯的老人，两个老孩子！人老了，是得学会这样的生活。看来，这二位中年时也是很会生活，会从生活中寻找乐趣的。他们为人一定很好，很厚道。他们还一定不贪权势，甘于淡泊。夫妻间一定不会为柴米油盐、儿女婚嫁而吵嘴。从钓鱼台到甘家口商场的路上，路西，有一家的门头上种了很大的一丛枸杞，秋天结了很多枸杞子，通红通红的，礼花似的、喷泉似的垂挂下来，一个珊瑚珠穿成的华盖，好看极了。这丛枸杞可以拿到花会上去展览。这家怎么会想起在门头上种一丛枸杞？槐花玉渊潭洋槐花盛开，像下了一场大雪，白得耀眼。来了003人间草木放蜂的人。蜂箱放好了，他的“家”也安顿好了：一个刷了涂料的很厚的黑色的帆布篷子。里面打了两道土堰，上面架起几块木板，是床。床上一卷铺盖。地上排着油瓶、酱油瓶、醋瓶。一个白铁桶里已经有多半桶蜜。外面一个蜂窝煤炉子上坐着锅。一个女人在案板上切青蒜。锅开了，她往锅里下了一把干切面。不大会儿，面熟了，她把面捞在碗里，加了佐料，撒上青蒜，从一个碗里舀了半勺豆瓣。一人一碗。她吃的是加了豆瓣的。蜜蜂忙着采蜜，进进出出，飞满一天。我跟养蜂人买过两次蜜，绕玉渊潭散步回来，经过他的棚子，大都要在他门前的树墩上坐一坐，抽一支烟，看他收蜜、刮蜡，跟他聊两句，彼此都熟了。这是一个五十岁上下的中年人，高高瘦瘦的，身体像是不太好，他做事总是那么从容不迫，慢条斯理的。样子不像个农民，倒有点像一个农村小学校长。听口音，是石家庄一带的。他到过很多省。哪里有鲜花，就到哪里去。菜花开的地方，玫瑰花开的地方，苹果花开的地方，枣花开的地方。他们每年都到南方去过冬，广西、贵州；到了春暖，再往北返。我问他是不是枣花蜜最好，他说荆条花的蜜最好。这很出乎我的意料。荆条是个不起眼的东西，而且我从来没有见过荆条开花，想不到荆条花蜜却是最好的蜜。我想他每年收入应当不错。他说比一般农民要好一些，但是也落不下多少：蜂具，路费；而且每年要赔几十斤白糖一蜜蜂冬天不采蜜，004得喂它糖。女人显然是他的老婆。不过他们岁数相差太大了。他五十了，女人也就是三十出头。而且，她是四川人，说四川话。我问他：“你们是怎么认识的？”他说：“她是新繁县人。那年我到新繁放蜂，认识了。她说北方的大米好吃，就跟来了。”有那么简单？也许她看中了他的脾气好，喜欢这样安静平和的性格？也许她觉得这种放蜂生活，东南西北到处跑，好耍？这是一种农村式的浪漫主义。四川女孩子做事往往很洒脱，想咋个就咋个，不像北方女孩子有那么多考虑。他们结婚已经几年了。丈夫对她好，她对丈夫也很体贴。她觉得她的选择没有错，很满意，不后悔。我问养蜂人：“她回去过没有？”他说：“回去过一次，一个人，我让她带了两千块钱，她买了好些礼物送人，风风光光地回了一趟新繁。”一天，我没有看见女人，问养蜂人，她到哪里去了。养蜂人说：“到我那大儿子家去了，去接我那大儿子的孩子。”他有个大儿子，在北京工作，在汽车修配厂当工人。她抱回来一个四岁多的男孩，带着他在棚子里住了几天。她带他到甘家口商场买衣服、买鞋、买饼干、买冰糖葫芦。男孩子在床上玩鸡啄米，她靠着被窝用钩针给他钩一顶大红的毛线帽子。她很爱这个孩子。这种爱是完全非功利的，既不是讨丈夫的欢心，也不是为了和丈夫的儿子一家搞好关系。这是一颗很善良、很美的心。孩子叫她奶奶，奶奶笑了。过了几天，她把孩子又送了回去。005人间基本过了两天，我去玉渊潭散步，养蜂人的棚子拆了，蜂箱集中在一起。等我散步回来，养蜂人的大儿子开来一辆卡车，把棚柱、木板、煤炉、锅碗和蜂箱装好，养蜂人两口子坐上车，卡车开走了。玉渊潭的槐花落了。006···试读结束···...

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图书名称：《人间草木》【作者】汪曾祺著【丛书名】汪曾祺散文集【页数】312【出版社】西安：陕西人民出版社,2020.07【ISBN号】978-7-224-11648-9【参考文献】汪曾祺著.人间草木.西安：陕西人民出版社,2020.07.图书封面：图书目录：《人间草木》内容提要：其作品自成一格，天真隽永，自在风流，文风朴实自然，如行云流水，深得自然之意趣；创造真境界，传达真感情，给读者带来精神世界的清宁之美。《人间草木》是汪曾祺写他的旅行见闻、各地风土人情、花鸟虫鱼的经典散文集。字里行间充分流露出他对乡土名俗的深深眷恋和对旧日生活情景的缅怀，具有浓郁的乡土气息，显示出沈从文的师承，堪称当代小品文的经典。通过精选汪曾祺的多篇经典散文，让读者足不出户便能领略一代散文大师作品的风采。《人间草木》内容试读人间草木/1人间草木山丹丹我在大青山挖到一棵山丹丹。这棵山丹丹的花真多。招待我们的老堡垒户看了看，说：“这棵山丹丹有十三年了。”“十三年了？咋知道？”“山丹丹长一年，多开一朵花。你看，十三朵。”山丹丹记得自己的岁数。我本想把这棵山丹丹带回呼和浩特，想了想，找了把铁锹，把老堡垒户的开满了蓝色党参花的土台上刨了个坑，把这棵山丹丹种上了。问老堡垒户：“能活？”“能活。这东西，皮实。”大青山到处是山丹丹，开七朵花、八朵花的，多的是。山丹丹花开花又落，2八人间草木一年又一年…这支流行歌曲的作者未必知道，山丹丹过一年多开一朵花。唱歌的歌星就更不会知道了。枸杞枸杞到处都有。枸杞头是春天的野菜。采摘枸杞的嫩头，略焯过，切碎，与香干丁同拌，浇酱油、醋、香油；或入油锅爆炒，皆极清香。夏末秋初，开淡紫色小花，谁也不注意。随即结出小小的红色的卵形浆果，即枸杞子。我的家乡叫作狗奶子。我在玉渊潭散步，在一个山包下的草丛里看见一对老夫妻弯着腰在找什么。他们一边走，一边搜索。走几步，停一停，弯腰。“您二位找什么？”“枸杞子。”“有吗？”老同志把手里一个罐头玻璃瓶举起来给我看，已经有半瓶了。“不少！”“不少！”人间草木/3他解嘲似的哈哈笑了几声。“您慢慢捡着！”“慢慢捡着！”看样子这对老夫妻是离休干部，穿得很整齐干净，气色很好。他们捡枸杞子干什么？是配药？泡酒？看来都不完全是。真要是需要，可以托熟人从宁夏捎一点或寄一点来一听口音，老同志是西北人，那边肯定会有熟人。他们捡枸杞子其实只是玩！一边走着，一边捡枸杞子，这比单纯的散步要有意思。这是两个童心未泯的老人，两个老孩子！人老了，是得学会这样的生活。看来，这二位中年时也是很会生活，会从生活中寻找乐趣的。他们为人一定很好，很厚道。他们还一定不贪权势，甘于淡泊。夫妻间一定不会为柴米油盐、儿女婚嫁而吵嘴。从钓鱼台到甘家口商场的路上，路西，有一家的门头上种了很大的一丛枸杞，秋天结了很多枸杞子，通红通红的，礼花似的、喷泉似的垂挂下来，一个珊瑚珠穿成的华盖，好看极了。这丛枸杞可以拿到花会上去展览。这家怎么会想起在门头上种一丛枸杞？4八人间草木槐花玉渊潭洋槐花盛开，像下了一场大雪，白得耀眼。来了放蜂的人。蜂箱都放好了，他的“家”也安顿了。一个刷了涂料的很厚的黑色的帆布篷子。里面打了两道土堰，上面架起几块木板，是床。床上一卷铺盖。地上排着油瓶、酱油瓶、醋瓶。一个白铁桶里已经有多半桶蜜。外面一个蜂窝煤炉子上坐着锅。一个女人在案板上切青蒜。锅开了，她往锅里下了一把干切面。不大会儿，面熟了，她把面捞在碗里，加了作料、撒上青蒜，在一个碗里舀了半勺豆瓣。一人一碗。她吃的是加了豆瓣的。蜜蜂忙着采蜜，进进出出，飞满一天。我跟养蜂人买过两次蜜，绕玉渊潭散步回来，经过他的篷子，大都要在他门前的树墩上坐一坐，抽一支烟，看他收蜜、刮蜡，跟他聊两句，彼此都熟了。这是一个五十岁上下的中年人，高高瘦瘦的，身体像是不太好，他做事总是那么从容不迫，慢条斯理的。样子不像个农民，倒有点像一个农村小学校长。听口音，是石家庄一带的。他到过很多省。哪里有鲜花，就到哪里去。菜花开的地方，玫瑰花开的地方，苹果花开的地方，枣花开的地方。每年都到南方去过冬，广西、贵州。到了春暖，再往北返。我问他是不是枣花蜜最好，人间草木/5他说是荆条花的蜜最好。这很出乎我的意料。荆条是个不起眼的东西，而且我从来没有见过荆条开花，想不到荆条花蜜却是最好的蜜。我想他每年收入应当不错。他说比一般农民要好一些，但是也落不下多少：蜂具，路费；而且每年要赔几十斤白糖一蜜蜂冬天不采蜜，得喂它糖。女人显然是他的老婆。不过他们岁数相差太大了。他五十了，女人也就是三十出头。而且，她是四川人，说四川话。我问他：你们是怎么认识的？他说：她是新繁县人。那年他到新繁放蜂，认识了。她说北方的大米好吃，就跟来了。有那么简单？也许她看中了他的脾气好，喜欢这样安静平和的性格？也许她觉得这种放蜂生活，东南西北到处跑，好耍？这是一种农村式的浪漫主义。四川女孩子做事往往很洒脱，想咋个就咋个，不像北方女孩子有那么多考虑。他们结婚已经几年了。丈夫对她好，她对丈夫也很体贴。她觉得她的选择没有错，很满意，不后悔。我问养蜂人：她回去过没有？他说：回去过一次，一个人，他让她带了两千块钱，她买了好些礼物送人，风风光光地回了一趟新繁。一天，我没有看见女人，问养蜂人，她到哪里去了。养蜂人说：“到我那大儿子家去了，去接我那大儿子的孩子。”他有个大儿子，在北京工作，在汽车修配厂当工人。6八人间草木她抱回来一个四岁多的男孩，带着他在棚子里住了几天。她带他到甘家口商场买衣服、买鞋、买饼干、买冰糖葫芦。男孩子在床上玩鸡啄米，她靠着被窝用钩针给他钩一顶大红的毛线帽子。她很爱这个孩子。这种爱是完全非功利的，既不是讨丈夫的欢心，也不是为了和丈夫的儿子一家搞好关系。这是一颗很善良、很美的心。孩子叫她奶奶，奶奶笑了。过了几天，她把孩子又送了回去。过了两天，我去玉渊潭散步，养蜂人的篷子拆了，蜂箱集中在一起。等我散步回来，养蜂人的大儿子开来一辆卡车，把篷柱、木板、煤炉、锅碗和蜂箱装好，养蜂人两口子坐上车，卡车开走了。玉渊潭的槐花落了。···试读结束···...

2023-01-09

课程介绍课程来自于金钱所自来·两日线上工作坊－从求取金钱的人间梦幻中解脱《金钱从何而来》课程由马然然老师讲授|为期两天的线上工作坊官网售价4900元。马然然，这话太真实了。一个曾经自卑、傲慢、怨恨、委屈的小人物，如今，他愿意做一名佛学“小学生”，完成今生证悟的大愿。山东枣庄人，41岁，从事媒体记者、编辑多年，后转向身心疗愈和领悟。他参加了一些课程，做了一些案例研究，并出版了五本记录灵性见解的小书。目前，作为“女神花园”和“方糖读书会”的负责人，他与世间众生一起修行佛陀的智慧。课程内容第一天上课时间表2022.08.27(星期六)1、面对面写作收钱苦的“苦”。2、集体疗愈承认金钱带来的心灵痛苦。3、案例演示当我们试图要钱时，我们真正想要的是什么?4、源教你不想为众生做贡献，众生为什么要以金钱和精力回报你?5、正定呼吸治疗心外无别，心无边，心即为一。第二天上课时间表2022.08.28(星期日)星期六，消息人士透露人类已经“受苦”了很长时间的钱，但他们找到了错误的解决方案——咬紧牙关，放下练习，赚更多的钱。7、真正的财富从何而来?从众生对你的慈悲，从你对众生的贡献，从加持，从宇宙的银行。8、心中有财神如何从源头上建立自己与金钱的独特联系?9、世间的财富观与佛同行如何布施、行善，让财富源源不断?如何用简单的公式管理财富?十、正定呼吸的觉醒让你与财富的关系在此生的觉醒和启蒙之路上启迪你。文件目录金钱所自来｜DAY1-下午.m4金钱所自来｜DAY1-上午【汇众资源网】.m4金钱所自来｜DAY2-下午.m4金钱所自来｜DAY2-上午.m4...

2022-12-27 众生有来由 众生是怎么来的

图书名称：《协和专家医学减肥处方完全执行手册》【作者】陈伟作【页数】168【出版社】海口：海南出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5443-8981-5【参考文献】陈伟作.协和专家医学减肥处方完全执行手册.海口：海南出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《协和专家医学减肥处方完全执行手册》内容提要：我国肥胖人口众多，肥胖对人体健康危害很大，可引发高血脂、心脏病、糖尿病、痛风、脂肪肝等疾病，肥胖已成为“全球流行病”，如何科学减重、促进健康成为大家关注的问题。本书从医学角度以理论结合实践的方式阐述了医学减重的原理、方法、步骤等，帮助读者调整膳食、科学运动、避开减重误区，巩固减重成果，建立健康的生活方式。全书科学实用、深入浅出、通俗易懂、图文并茂。《协和专家医学减肥处方完全执行手册》内容试读协和专家医学减肥处方完全执行手册主编：陈伟海南出版社·海口·味议限兴刻恐毛地全宗坊胡的商W全装成4人器泡理顺自己的生活，带着平和的心态开始减肥吧！协和专家医学减肥处方完全执行手册FOREWORD前言肥胖是当今世界最大的公共卫生问题之一。全球有超过19亿成年人超重，肥胖者超过5亿。近年来，我国的超重人口数量激增，且出现年轻化趋势。据统计，2017年中国已经超越美国成为世界上肥胖人口数量最多的国家。而在2018年，肥胖人口数量仍在持续上升。肥胖是心血管疾病、糖尿病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。肥胖是一种复杂的慢性疾病，减肥不是简单地“一饿了之”。由于缺乏医学知识很多人在减肥时走向了极端。极端节食、过午不食、只吃肉不吃主食、辟谷等减肥方法让人陷入了减肥一反弹一减肥一反弹的“溜溜球效应”，使很多人越减越肥、体质越减越差付出了巨大的健康代价。为了让减肥回到医学的呵护之下，我在2015年首创医学营养减重理念，组织中华医学会、中国营养学会、中国医师协会的67名专家撰写了首部《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016)》，并向全国推广。2017年4月，我所在的北京协和医院临床营养科率先开设了国内第一个“医学营养减重门诊”，反响热烈，迄今已帮助10000余人成功减重。目前，全国已有120余家医院开设了医学营养减重门诊，使全国各地越来越多的肥胖人士获益。0004●前言医学减重共识规范了临床减重诊疗路径，倡导以肥胖者为核心，制订个体化减重方案，通过营养治疗、运动治疗、心理辅导、行为干预和健康教育5大模块，让肥胖者健康地瘦下来，并创建科学的生活方式，终身享受理想体重的益处科学地减肥须依托医学营养专业的指导。在评估肥胖者肝肾功能、血糖和血脂水平、膳食及身体活动水平后才能制订出安全、合理的减重方案，然后全程监督、评估直至达到减重目标。我们将超重/肥胖患者的减重和体重管理内容化繁为简，编撰成这本简明、实用的行动手册，书中将医学营养减重的目标、方法、步骤结合减重实例加以介绍，希望可以帮助更多超重/肥胖人士安全、有效地减重和维持减重成果。要美丽、更要健康！减肥的目的是获得健康，建立科学的生活方式并长久坚持。只要减肥方法正确，就一定能瘦下来！最后，祝愿您成功减重、一生“保重”，享“瘦”健康人生！北京协和医院陈伟临床营养科2019年8月写于北京·05协和专家医学减肥处方完全执行手册目录CONTENTS第一章如何判断自己是否超重或肥胖？1101你真的肥胖吗？1202你属于哪种类型的肥胖？14第二章肥胖对健康的危害远远超乎你的想象1701肥胖究竟算不算一种“病”？1802肥胖的搭档一高血脂1903肥胖上心脏如此沉重2004肥胖是导致2型糖尿病的元凶之一2105癌症也“偏爱”胖子2206肥胖使皮肤不再美丽2307不孕不育是因为肾虚还是因为胖？2408肥胖与痛风相伴而行2509肥胖与脂肪肝2706●···试读结束···...

2022-11-24

图书名称：《医院药师处方审核能力培训教材》【作者】刘东，李娟编【页数】229【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5352-9442-5【价格】58.00【分类】药剂师-处方-检查-技术培训-教材【参考文献】刘东，李娟编.医院药师处方审核能力培训教材.武汉：湖北科学技术出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《医院药师处方审核能力培训教材》内容提要：本书采用深入浅出的表达、通俗易懂的描述，介绍了处方审核的基础知识，尤其是药师应该掌握的审核要素，书中还提供了很多真实的、生动的案例，通过案例将规范的处方审核的临床思维和审核要素完整地呈现给读者。本书有较强的针对性、指导性和可读性，可为广大医院药师及大专院校药学专业学生提供扎实的处方审核基础知识培训，为处方审核工作打下坚实的基础。《医院药师处方审核能力培训教材》内容试读第一章总论随着医药卫生体制改革的推进，卫生行政部门、医疗机构都越来越关注合理用药。为进一步明确新时代药学服务发展方向，不断满足人民群众的健康需求，国家多部门先后出台多个政策措施来促使医院药学服务工作由药品供应保障向保障患者合理用药转变，而处方审核能够在很大程度上促进合理用药。早在2007年发布的《处方管理办法》明确提出，具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》和《“十三五”卫生与健康规划》，顺应深化医药卫生体制改革要求，原国家卫生计生委、国家中医药管理局于2017年7月联合印发了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，对加强处方审核工作提出了要求。国家卫生健康委、中医药管理局和中央军委后勤保障部于2018年7月也联合制定了《医疗机构处方审核规范》，要求未经审核通过的处方不得收费和调配，而药师成为审核处方第一责任人。同时对处方审核的基本要求、审核依据和流程、审核内容、审核质量管理、培训等做出了规定。2018年11月国家卫健委等发布的《关于加快药学服务高质量发展的意见》和2019年12月1日起开始实施的《药品管理法》的多个条例再次强调了处方审核的重要性，明确了医疗机构药师调配、审核处方的职责。2020年，《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》更是要求强化药师或其他药学技术人员对处方的审核，处方审核势必成为医院药师的一项重要工作。要让医院药师履行审方的职责，培养适应医院药学发展的审方人才，须在较短时间内让广大医院药师强化医院药学相关知识的学习，并注重审方实践与药学理论的统一，让他们掌握学习方法，熟悉运用现代技术和工具解决日常工作中的实际问题。通过全省处方审核培训来规范处方审核行为，一方面提高处方审核的质量和效率，促进临床合理用药；另一方面体现药师专业技术价值，转变药学服务模式，为患者提供更加优质、人性化的药学技术服务。第一节处方审核的现状在《医疗机构处方审核规范》中规定，处方经过审核方可进行缴费和调剂，一项全国·2·医院药师处方审核能力培训教材性调查研究显示，目前绝大多数医院开展了处方点评工作，但仅有不足一半的医院开展了处方前置审核。前置性审方开展相对不足主要有以下原因。1.药师规模不足虽然智能审方系统已经在部分医疗机构推开，但由于前置审方中还是需要大量的人工审方，尤其是对于三级医院的高警示药品、高风险患者和疑难患者以及危急重诊治环节等审方，依然需要大量高水平的专业临床药师投入。2.审方能力有差距由于历史原因，我国的药学高等教育受到传统化教学模式的影响，普遍停留在以理论为主、按本宣教的阶段，缺乏与临床结合的课程及训练，而处方审核是以患者为中心的药学服务模式，目前我国药师整体审方能力与职业要求有差距，还难以担负起处方审核的重任。3.电子审方系统尚未建立信息系统是审方药师处方审核的必要工具，有利于提高审核的效率，审核的一致性，实现全部处方事前审核。审方药师也必须借助信息系统才能够有效获取患者的相关信息，为人工审方提供必要的信息支持，但有研究表明，二级医院面临的审方压力普遍大于三级医院，超过半数的二级医院自身没有能力建设或尚未开始使用电子审方系统。4.药学服务信息化水平有待提高部分医院电子审方系统可靠性不足，在现有药学人员规模不足、能力相对缺乏的情况下，提高药学工作的信息化水平日渐紧迫。处方审核信息系统要尽可能有大数据分析、人工智能、自我学习的功能。第二节处方审核的作用一、处方审核关口前移，优化患者就诊流程处方前置审核将处方审核工作的关口提前，在流程上避免了患者因为处方错误往返于医师与收费处、药房等“退方”的烦琐流程，提高了患者的就诊效率。相对于处方点评，处方前置审核将处方审核工作提前，防患于未然，避免因不合理处方而引发医疗纠纷。二、规范医生处方行为，确保用药安全处方前置审核模式要求审方药师充分发挥专业优势，利用医院信息系统审核医师的处方，真正实现临床业务与药师工作的密切结合，降低医师的处方不合格率，为患者安全用药新添一道坚实防护门，保障患者用药安全。三、有效节约医疗资源，降低问题处方成本处方前置审核通过药师的专业把关提高处方的合格率和合理用药水平，对问题处方进行拦截，对存在潜在风险的处方进行提醒，对可能发生的不良事件进行预警，从而节约医疗资源，降低处方风险和问题处方比例。第一章总论·3·第三节处方审核的展望一、加强相关法律法规的学习无论是从保护广大药学技术人员的职业安全，还是从对患者用药的安全有效性而言，组织医师、药师加强对《处方管理办法》《处方点评制度》等相关规定的学习都是必需的。进一步明确医师、药师的工作职责及应承担的法律责任，使处方审核工作制度化、规范化、常态化二、提高药师的审方能力虽然事前审核能提供良好的学习，但药师要达到职业要求还需要经过大量学习，不断充实巩固，更新优化专业知识，加强药师欠缺的临床知识的学习。通过自学、外出进修、培训、参加继续教育等方式来不断提高全体药师的业务水平，才能胜任处方审核工作和适应现代药学的发展。三、改善药学服务态度可通过在医院醒目位置如取药处、文化长廊、滚动大屏幕等处设立处方审核及安全用药知识宣传栏，有针对性对患者及家属进行合理用药知识的宣传、普及合理用药知识。同时通过主动与患者沟通，发药时注意言谈举止，耐心做好用药交代，及时答疑等不断改善服务态度，提高服务质量，从而取得患者的信任，提高患者对药师的依存，树立药师的良好形象。四、完善审方信息系统《医疗机构处方审核规范》明确了处方审核过程中，信息系统和审方药师之间的相互关系。信息系统的审方规则应不断完善，需要审方药师结合最新循证用药依据及本院的用药情况，对审方规则进行不断地更新和维护。只有完善医院审方信息系统，才能及时发现问题，保障用药安全。(付伟)第二章处方审核的相关法律法规第一节医疗机构药师调配、审核处方的职责一、《中华人民共和国药品管理法》现行《中华人民共和国药品管理法》是由第十三届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2019年8月26日修订通过，自2019年12月1日起开始实施。其中第六章第六十九条、七十二条以及七十三条明确指出了医疗机构药师调配、审核处方的职责。第六章第六十九条医疗机构应当配备依法经过资格认定的药师或者其他药学技术人员，负责本单位的药品管理、处方审核和调配、合理用药指导等工作。非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。第六章第七十二条医疗机构应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药，对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。医疗机构以外的其他药品使用单位，应当遵守本法有关医疗机构使用药品的规定。第六章第七十三条依法经过资格认定的药师或者其他药学技术人员调配处方，应当进行核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。二、《处方管理办法》《处方管理办法》第一章总则中的第二条明确了处方的定义，指出了开具处方的医师和调配处方药师的职责。第一章第二条本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。第二章处方审核的相关法律法规·5三、《医疗机构药事管理规定》第三章第十八条医疗机构应当遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。第三章第二十条医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与千预。第二节审方药师资质要求《医疗机构处方审核规范》第二章第五条从事处方审核的药学专业技术人员（以下简称药师)应当满足以下条件：(一)取得药师及以上药学专业技术职务任职资格。(二)具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。第三节处方合法性审核的相关法律法规一、《中华人民共和国执业医师法》第十三条国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。除有本法第十五条规定的情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起30日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。第十四条医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。二、《处方管理办法》第三章第八条经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。第三章第九条经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。·6…医院药师处方审核能力培训教材第三章第十条医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。第三章第十一条医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第“类精神药品调剂资格。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。第三章第十二条试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。第三章第十三条进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。第四章第十四条医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。第四章第十八条处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。三、《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》(一)其他类别的医师，经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方。(二)取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的，或者参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时)并取得相应证书的，或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》的，既可以开具中成药处方，也可以开具中药饮片处方。四、《麻醉药品和精神药品管理条例》第四章第三十八条医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送所在地设区的市级人民政府卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理部门。医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神···试读结束···...

2022-11-09

图书名称：《药师如来与人间佛教中国福山峆囗寺药师如来与人间佛教论坛论文集》【作者】悟实著【页数】507【出版社】北京：宗教文化出版社,2017.09【ISBN号】978-7-5188-0471-9【分类】佛教-学术会议【参考文献】悟实著.药师如来与人间佛教中国福山峆囗寺药师如来与人间佛教论坛论文集.北京：宗教文化出版社,2017.09.图书封面：图书目录：《药师如来与人间佛教中国福山峆囗寺药师如来与人间佛教论坛论文集》内容提要：《药师如来与人间佛教：“中国福山峆寺药师如来与人间佛教论坛”论文集/普觉丛书》系在山东福山合卢寺举办的“中国福山合卢寺药师如来与人间佛教论坛”会议论文集，收录了与会专家学者的论文约五十篇篇，系统论述了药师佛信仰的发展历史、基本教义和义理，药师经的翻译版本以及药师信仰在当代社会环境下的新阐释。适合于对佛教感兴趣的一般读者阅读。《药师如来与人间佛教中国福山峆囗寺药师如来与人间佛教论坛论文集》内容试读从药师佛本愿看信众对美满生活的企盼杨曾文古来在各国人民中广泛流行的宗教，适应当时社会环境和民众的心理、价值取向，运用社会信众便于理解接受的语言文字和表达形式，以各个宗教信奉的神圣本尊的名义，创立劝人行善止恶并引导通过特定程序的修行，以达到超越现实的彼岸世界或最高精神境界的教义体系。从实质来说，在这些教义中宣说的伦理思想和描绘的永恒圆满与无限美好的天国或净土、彼岸等等，毕竟是广大信众心底愿望的体现。后世信众之所以能对记述这些教义、说教经典表示尊崇和虔诚信奉，也正因为他们的心底的愿望在其中有反映，使他们感到亲切。在佛教经典中，特别在以弘扬大慈大悲菩萨之道为主旨的大乘佛法中，对此也有鲜明突出的表现。例如千百年来受到广大信众信奉和传播的西方阿弥陀佛净土经典《无量寿经》、东方药师佛经典《药师佛本愿经》等等经典，其中所讲述的阿弥陀佛本愿、药师佛本愿，应当说主要是信众对于幸福、圆满、和谐生活的美好想象和发自内心的愿望、企盼。按照佛教教理，现实生活中的一切是由各种因缘条件和合而形成的虚假现象，有聚有散，有生有灭，所谓“诸行无常，诸法无我”。大乘《般若经》将比之为“如梦幻泡影，如露亦如电”。那么，在哪里有圆满的、永恒的安乐和幸福呢？在彼岸世界，或称之为净土、佛国，有西方安乐净土（极乐世界），有东方琉璃光世界，还有无数的其他佛国净土。据佛教经典描述，这些佛国净土都是在难以计算的久远往世，由不同菩萨通过发愿和长期修行而形成的，人们如果能修善止恶并持念他们的名号，就能得到好的报应，或死后往生他们的佛国净土众所周知，在中国民间自古比较流行的佛教净土信仰是西方阿弥陀佛净土信仰，同时还有东方药师琉璃光如来的信仰。前者以宣说念阿弥陀佛名号死后往生为特色，后者以念药师佛名号可以在现实得到善报为特色，可以说两经从不同侧面反映了社会广大信众的心底愿望和企盼。这里仅据唐玄奘所译《药师琉璃光如来本愿功德经》，并参考隋天竺三藏2药师如来与人间佛教达摩笈多、唐义净二人的译本作概要考察。一、古来流行的《药师本愿经》随着大乘佛经在中国的传播和广泛流行，记述药师佛信仰的经典也传人中国，并受到越来越多信众的信奉据佛经目录和相关史书记载考察，最早翻译药师佛经是在进入南朝宋代以后，由鹿野寺僧慧简译出，经题为《药师琉璃光经》（亦题《灌顶拔除过罪生死得度经》)。南朝梁僧祐曾将它的经目列入其《出三藏记集》卷五的“新集疑经伪撰杂录第三”之中，说此经是宋孝武帝大明元年(457)由秣陵鹿野寺比丘慧简“依经抄撰”的，后面尚附有《续命法》。此经在后来被编入署名东晋西域三藏帛尸梨蜜多罗译的《大灌顶经》的第十二卷。唐代智升《开元释教录》卷十一“五大部外诸重译经”中有《大灌顶经》的目录，称此经是《旧药师经》，明确标明是宋时鹿野寺沙门慧简翻译。因为此经翻文不太精确，流传未广。后世比较流行的《药师佛本愿经》有以下三种：(一)隋代南天竺僧达摩笈多（？-619)于隋炀帝大业十二年（616)译《药师如来本愿经》一卷，前有沙门慧炬的序。慧炬精通梵文，在此序中说：“昔宋孝武之世，鹿野寺沙门慧简已曾译出在世流行，但以梵宋不融，文辞杂糅，致令转读之辈多生疑惑。”他与达摩笈多及法行、明则、长顺、海驭等僧于东都洛阳上林园翻经馆译出此经。译文比较流畅，至今可与其他译本参照阅读」(二)唐三藏法师玄奘（600-664)在唐高宗永徽元年(650)于大慈恩寺翻经院译《药师琉璃光如来本愿功德经》一卷，沙门慧立笔受。(三)义净(635-713)在唐中宗神龙三年(707)于宫内佛光殿译《药师疏璃光七佛本愿功德经》。据载，唐中宗亲临译场并作笔受。义净所译有二卷，上卷的前面记述东方六佛及其本愿，将药师佛作为第七佛置于卷后，而将药师佛十二大愿后面的内容置于下卷，将药师佛与前六佛统称为“七佛如来”“七佛如来应正等觉”，将他们的神通功德合并称颂。7世纪以后，密教信仰在印度迅速兴起，药师佛信仰逐渐与密教结合。义净译本的后面部分增加带有密教特色的密咒和说教内容，就是这种情况的反映。按照佛录分类，慧简所译《药师琉璃光经》与隋唐三种译本所据梵文原经应是大致相同的，属于同本异译。然而在各本中玄奘所译《药师琉璃光如来本愿功德经》是翻译得最好最为流行的一部。从药师佛本愿看信众对美满生活的企盼3二、药师佛信仰在中国佛菩萨信仰体系中的地位在中国佛教的庞大体系中，除了富于理论思辨色彩的教理之外，还有易于为广大信众理解和接受的对佛菩萨崇奉信仰的内容。在不同体裁的佛典中，以极其通俗形象的语句描绘具有广大神通、威力无穷的以大慈大悲精神济度众生的佛菩萨，还以美妙词语对美满安乐和永恒的佛国净土进行描述，引导信众通过念诵佛菩萨的名号和修行、供养、祈祷，来祈求佛菩萨显现拯救现实苦难，转祸为福，使生活安乐和美满，或是死后往生极乐世界。中国自古广为流传的对佛、菩萨的信仰中，以对阿弥陀佛信仰、观世音菩萨信仰及弥勒佛（或弥勒菩萨)信仰等比较流行，而在进入隋唐以后，药师佛信仰也日益受到信众欢迎，日渐流行。隋唐流行的药师佛经典主要有前面介绍的三种。在唐中期密教盛行之后，着重祭祀、供养和念诵仪轨的药师佛密教经典也陆续译出并流行，著名的有金刚智译《药师如来观行仪轨法》、不空译《药师如来念诵仪轨》等。善无畏弟子一行还撰有《药师琉璃光如来消灾除难念诵仪轨》等进入近代以后，佛教界的有识之士为了改变佛教严重脱离现实、日渐沉沦没落的状况，相竞起来谋求变革。在这方面，佛教界领袖和佛教改革家太虚大师(1889-1947)表现最为突出。他倡导贴近人生和关心社会的人生佛教或人间佛教，创办刊物鼓吹佛教革新，建立学校致力培养能胜任新时代弘法利生的人才，为推进中国佛教适应时代转型和民众要求发展而做出很大贡献。太虚也是中国近现代药师佛信仰的最早倡导者。1934年6月他在宁波阿育王寺宣讲唐玄奘所译《药师琉璃光如来本愿功德经》（后由竺摩笔录整理成《药师疏璃光如来本愿功德经讲记》，载《太虚全书》第七编“法界圆觉学·教释”。本文凡未注明出处的引文，皆见此文)，强调佛教必须面对人的生死问题，致力于帮助民众解决生死问题。他在讲经中，将药师佛与阿弥陀佛皆看作是法身释迦佛的神妙报化身，说东方药师佛主人间的济生、资生延寿之事，而西方阿弥陀佛主人间的度死、救死度亡之事，为了改变唐宋以来偏重“度亡之佛教，变为适应今日现实人生之佛教”，并且也为适应“东方中华民族之东震旦国，其民族性及古圣先贤之道德文化”，应当提倡药师佛信仰。近年各地寺院和信众遵循人间佛教积极进取的精神，致力于利益群生，造福社会，努力为祖国现代化建设做出贡献。在发挥佛教的宗教功能方面，更加注重对具有现实救济功能的佛菩萨的信仰和大慈大悲的菩萨之道、劝善止恶的4药师如来与人间佛教伦理规范的弘扬和普及。不少地方兴起的对药师佛信仰的弘扬和药师佛像、景区的营建就是这一方面的反映。三、“药师佛本愿”反映的是信众对美满生活的企盼《药师佛本愿经》描述，在遥远东方十恒河沙数的佛土之外，有个无限光明清净的佛国名净琉璃世界，佛号药师琉璃光如来。药师如来在成佛以前作菩萨之时曾发下十二个誓愿普度众生的大愿。药师如来有众多菩萨相伴，而以日光、月光两菩萨为上首，凡有众生在遭遇苦难时念诵药师如来名号，发愿求助，皆能得到药师佛的拯救，满足愿望。从形式上看，药师佛的十二大愿与《无量寿经》所说阿弥陀佛的四十八愿相似，然而内容却大不相同。阿弥陀佛四十八愿的主旨是说众生如果生前行善修行和念佛，死后能够往生西方安乐净土。然而药师佛十二大愿的主旨是对念诵药师如来名号和修持药师佛法门的众生予以现实的救助，保佑他们在现实生活中安乐幸福，“所求皆得”，“乃至证得无上菩提”（最上觉悟，成佛)。从实质来看，药师佛本愿主要是反映社会各阶层信众对美好圆满、平安和谐和健康长寿的人生的追求和企盼。现将“药师佛本愿”和经文相关内容作如下归纳说明。(一)药师佛的国土和所照之处无限光明，民众得到保佑佛教是现实民众信仰的宗教，从形成到发展皆离不开现实人间。佛典中所描绘佛国净土实际上就是人们对美好人间的一种美好的想象和憧憬。佛典中描述的佛国是光明清净的，而现实人间有黑夜、白天，有严冬、酷暑，有黑暗，有悲剧：佛国静谧圆满，永恒安乐，而在现实生活有老病、贫苦、灾难、挫折、死亡等。然而这一反差，在佛国净土中无复存在。请看《药师佛经》的描述：药师佛“自身光明，炽然照曜无量无数无边世界”；“身如琉璃，内外明彻，净无瑕秽，光明广大，功德巍巍”，所照之处，众生皆得到智慧。同时还说，药师佛随时救助一切念诵药师佛名号和修持药师佛法门的信众，“随意所趣，作诸事业”，一切如愿。(二)民众信奉大乘佛教，远离邪道，修持正法《药师佛经》是大乘佛经，自然将弘传大乘佛法置于首要地位。经文多处宣说药师佛对一切信奉药师佛法门的人，是引导和保佑他们学习、修持大乘正法，以达到精神解脱的最高目标。从药师佛本愿看信众对美满生活的企盼5经文说：“若诸有情行邪道者，悉令安住菩提道中；若行声闻、独觉乘（按：二者指小乘佛法)者，皆以大乘而安立之。”是说引导一切众生远离外道和邪教，舍弃小乘佛法，专修大乘解脱之教。又说：“若有无量无边有情，于我法中修行梵行（按：净行），一切皆令得不缺戒，具三聚戒（戒有三类，谓三聚净戒：一、摄律仪戒，受持一切大小乘戒律：二、摄善法戒，修一切善法善行；三、摄众生戒，致力饶益有情众生)。设有毁犯，闻我名已，还得清净，不堕恶趣。”谓修持佛法净行，既要严守戒规，又要修善积德。如果没能做到，即使发生犯戒的情况，如果念诵药师佛的名号，还能恢复清净，避免轮回到“恶趣”（畜生、饿鬼、地狱）。(三)丰衣足食，生活富裕现实人间最普通的愿望是能过上丰衣足食的富裕生活，避免遭遇流离失所、饥寒交迫和缺医少药的困境。《药师佛经》说药师佛第七大愿是：若诸有情，众病逼切，无救无归，无医无药，无亲无家，贫穷多苦，我之名号，一经其耳，病悉得除，身心安乐，家属资具，悉皆丰足，乃至证得无上菩提。第十二大愿：若诸有情，贫无衣服，蚊虻寒热，昼夜逼恼；若闻我名，专念受持，如其所好，即得种种上妙衣服，亦得一切宝庄严具，华鬟涂香，鼓乐众伎，随心所玩，皆令满足。这是说听闻或念诵药师佛名号，不仅能够得到丰富的衣服、食物、医药、资财摆脱贫病苦难，身心得以安乐，还能“证得无上菩提”。这对于虔诚的信众来说，自然是具有莫大吸引力的(四)身体健全、健康，消灾求福，延年益寿人生的莫大痛苦，莫过于天生残废，如五根不全或耳聋、眼瞎以至患有痴呆等症。对此，在《药师佛经》中有各种描述，并且宣说如果这些身有残缺的人能听闻或念诵药师如来的名号，就可以得以康复，身体发育健全。药师佛第六大愿说：若诸有情，其身下劣，诸根不具，丑陋、顽愚、盲、聋、喑、哑、6药师如来与人间佛教挛、躄、背偻、白癞、癫狂种种病苦；闻我名已，一切皆得端正黠慧，诸根完具，无诸疾苦。这对于身有残疾时刻处在痛苦之中的人来说，也是具有莫大吸引力的。所谓“闻我名已，一切皆得端正黠慧，诸根完具，无诸疾苦”，是说只要听闻药师佛的名字就能使残缺的身体得以健全、聪明，消除一切痛苦。在各种译本《药师佛经》中除引导信众听闻、念诵药师如来名号外，还介绍如何安奉药师佛像、如何供养、如何礼拜和持戒、称念药师佛本愿等等。如说：欲供养彼世尊药师琉璃光如来者，应先造立彼佛形像，敷清净座而安处之；散种种花，烧种种香，以种种幢幡庄严其处；七日七夜，受持八分斋戒（按：即八关斋戒），食清净食，澡浴香洁，着新净衣，应生无垢浊心，无怒害心，于一切有情，起利益安乐，慈、悲、喜、舍，平等之心，鼓乐歌赞，右绕佛像…在义净译的经文中说要供奉药师和其他六佛的造像（简称“七佛”）等等。经文宣述，如能这样做，便可以得到如愿回报，所谓“随所乐愿，一切皆遂：求长寿得长寿，求富饶得富饶，求官位得官位，求男女得男女”。并且能够消除各种祸患、恐怖，得到平安，所谓“恶梦恶相，诸不吉祥，皆悉隐没，不能为患”，乃至各种水火灾害、凶猛的狼虫虎豹等野兽皆不能加害等等。经文还迎合信众企盼亲人死后能够复生的愿望，说如果有人病重将死，有“父母、亲属、朋友、知识，啼泣围绕”。即使此人灵魂已被琰魔王（阎王）使者摄至琰魔王之前，如果他的亲人能虔诚供养礼拜药师佛，念诵药师如来名号，他也能够复生，并且一改往常为人，因为知道善恶报应，所以能终生不再做“诸恶之业”。本经虽然从正面倡导行善止恶，然而还宣说：如果有信众犯戒做了坏事，乃至有人作恶多端，但只要能信奉药师佛法门，念诵药师如来名号，就能避免遭受恶报，甚至于能洗心革面，改恶从善。还说，即使有人因作恶而遭遇恶报，或生为畜生，或生为饿鬼，但如果能“暂得忆念”药师如来名号，便能够再生为一生行善的好人，甚至达到最高觉悟。这从以下所引经文可以得到了解：有诸众生，不识善恶，唯怀贪吝，不知布施及施果报，愚痴无智，缺于信根，多聚财宝，勤加守护；见乞者来，其心不喜，设不获已而···试读结束···...

2022-10-31 福山 文章 福山 著作

图书名称：《神经内科医师处方手册》【作者】王文浩【丛书名】临床医师处方手册丛书【页数】477【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5349-9799-0【分类】神经系统疾病-处方-手册【参考文献】王文浩.神经内科医师处方手册.郑州：河南科学技术出版社,2020.03.图书封面：图书目录：《神经内科医师处方手册》内容提要：《临床医师处方手册丛书》是解放军总医院协作医院-沧州市中心医院的临床专家、教授及科室主任为提高基层医师、住院医师、医学院校实习生处方治疗效果及书写质量而编写的。本册内容分为22章，根据指南及临床工作经验汇编总结了神经内科常见疾病的诊断要点、治疗要点、药物处方及注意事项等，可方便神经内科医师迅速抓住用药重点，制订最佳治疗方案。《神经内科医师处方手册》内容试读第1章脑血管疾病第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(traietichemicattack,TIA)为源于脑血管的可逆性神经功能缺损，为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺损，临床表现为缺血部位的相应症状和体征，每次发作持续时间为数分钟至1h,可反复发作，无任何急性梗死的证据发现。随着神经影像学的进展及临床实践经验的积累，人们对TIA的认识已由关注其临床症状持续时间转变到关注其引起组织学损害的过程，提出组织学损害证据是诊断TIA的唯一依据。美国心脏/卒中协会(AHA/ASA2009)提出的新定义中，把脊髓短暂性缺血发作也列进TIA的范畴。TIA不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死及其他血管意外的高度危险中，应给予积极处理，以降低发生脑梗死及其他血管事件的概率。【诊断要点】TIA的发病具有突发性、反复发作性、局灶性、完全缓解性、无时间限定性、无梗死性等特点，其具体临床表现随受累的血管不同而不同。1.颈内动脉系统TIA一般持续时间较短，多为2~15mi,发作频率数日1次至每日数次。主要表现为视觉或半球症状，视。1神经内科医师处方手册觉障碍为同侧性，感觉运动障碍为对侧性。以偏侧肢体或单肢的发作性轻瘫最常见，通常以上肢和面部较重；主侧半球的颈内动脉系统缺血可表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。短暂性单眼盲(traietmoocularlide)又称发作性黑矇(amauroifugax),短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。特征性表现：①眼动脉交叉瘫，较常见，表现为病变侧发作性黑矇，视野内明暗度逐渐下降，演变为单眼完全性无痛性失明，患者常描述“一个黑影迅速覆盖患眼视野，直至完全黑暗”，少数患者仅表现为视物模糊或自发性闪光；同时伴有对侧偏瘫和（或）偏身感觉障碍，倾向于重复刻板性发作。②Horer征交叉瘫，表现为病变侧Horer征及对侧偏瘫。③外侧裂周围失语综合征，表现为Broca失语、Wericke失语或传导性失语。④分水岭区失语综合征，表现为经皮质运动性、经皮质感觉性或经皮质混合性失语。2.椎-基底动脉系统TIA症状复杂多变，多为非刻板发作，一般持续时间较长，发作频率较多。常见症状有眩晕和共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪，或感觉障碍、皮质性盲和视野缺损。特征性表现：①跌倒发作(droat-tack),为脑干网状结构缺血所致，表现为突然出现双下肢无力而倒地，但可随即自行站起，整个过程意识清楚，多在患者转头或仰头时出现。②短暂性全面遗忘症(traietgloalameia,TGA),是一种突然起病的一过性记忆丧失，伴时间、空间定向力障碍，无意识障碍，患者的自知力存在，较复杂的皮质高级活动如书写、计算力和对话等保留完整，无神经系统其他的异常表现，症状持续数分钟或数小时缓解，大多数不超过24h,遗留有完全的或部分的对发作期事件的遗忘，紧张的体力活动可诱发，为大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统颞叶内侧、海马、海马旁回和穹隆所致。③视力障碍，大脑后动脉缺血致枕叶视皮质受累可出现一侧或两侧视力障碍或视野缺损。除上述常见的症状外，颈内动脉系·2第1章脑血管疾病统及椎基底动脉系统TIA还可表现有精神症状、意识障碍、偏身舞蹈样发作或偏身投掷等，优势半球受累可出现失计算，非优势半球受累可出现失用症及视觉失认或颜面失认等。3.脊髓短暂性缺血发作美国心脏/卒中协会定义中把脊髓短暂性缺血发作也列为了TIA的范畴，间歇性跛行和下肢远端发作性无力是本病典型的临床表现，少数也可表现为发作性截瘫。临床诊断：TIA患者就医时多发作已过，因此，诊断只能依靠病史。在对TIA患者做出临床诊断之后，应尽早对患者进行神经影像学检查，以区分脑梗死及除外可导致短暂性神经功能缺损的非血液循环障碍性疾病。发病24h内须进行MRI包括DWI检查，如无条件时应做CT检查。传统及新定义TIA均未规定症状持续的最短时间，临床上持续1~2的短暂发作不考虑为TIA,TIA的最短持续时间应为15(发作性黑朦最短持续15,肢体功能障碍最短持续时间应为30)。病因诊断：①血液成分，包括血常规、血沉、凝血常规、血生化等。有条件时可做抗磷脂抗体及凝血前状态(rethromotictate)检查，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶时间、血红蛋白电泳、血清电泳和同型半胱氨酸的测定。②心电图、超声心动图检查，有必要时可做24h心电监测，以了解心脏节律的变化，有条件时也可考虑做经食管超声心动图检查。③供应脑的大动脉和脑动脉检查颈部多普勒超声、经颅多普勒超声(TCD)。有条件和必要时可做磁共振血管造影(MRA)等及数字减影动脉血管造影(DSA)检查。④血流动力学变化，主要是寻找可以导致脑血流量下降的因素，如低血压、脱水、心功能差、大动脉狭窄或阻塞导致其供血区的血流量下降等。【治疗要点】1.TIA评估TIA应作为紧急缺血性事件进行评估和及时处理，ABCD2预测9Od内再发卒中风险的效能最好，该评分有助于TIA患者的卒中风险分层。ABCD2评分最高7分，评分≥4·3神经内科医师处方手册提示中至高度卒中风险。2.治疗目的及原则传统观点认为TIA由于可以自发缓解并且不留有后遗症，因此是良性的临床经过。然而越来越多的研究表明，TIA会增加近期内发生脑梗死的风险，此外，TIA后心脏事件的发生率也显著提高。TIA患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中，是神经内科的急症，临床医师必须高度重视，应予积极处理，以减少发生脑梗死的概率。【处方】1.抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少TIA复发。以下药物方案可任选其一。(1)阿司匹林：50~150mg,口服，每日1次，为首选药物。(2)氯吡格雷：75mg,口服，每日1次。(3)噻氯匹定：125~250mg,口服，每日1~2次。(4)双嘧达莫：25~50mg,口服，每日3次。(5)双嘧达莫缓释片200mg可与阿司匹林25mg合用，每日2次。2.抗凝治疗对频发性TIA和正处于发作状态的TIA可考虑抗凝治疗。在排除禁忌证之后（如消化性溃疡病史、出血倾向、血压gt180/100mmHg、严重糖尿病和其他严重的系统疾病、临床不能除外脑出血者)，按具体情况可选用以下几种方法。(1)肝素加华法林：肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水或10%葡萄糖注射液1000ml中，缓慢静脉滴注，维持24~48h,同时检查静脉凝血时间，根据静脉凝血时间调整滴速，使静脉凝血时间维持在20~30mi,或检测部分凝血活酶时间(APTT),维持在1.5倍之内，在应用肝素的第1天加用华法林4~6mg,同时检查凝血酶原时间及活动度，凝血酶原活动度控制为20%~30%，国际标准化比值(INR)控制在2.0~3.0，达到以上情况后，即停用肝素。。4…第1章脑血管疾病(2)单独口服华法林：6~12mg,口服，每日1次，3~5d后改为2~6mg维持，监测凝血酶原时间(PT)为正常值的1.5倍或国际标准化比值(INR)2.0~3.0。(3)单独用低分子肝素：低分子肝素4000~5000U,腹壁皮下注射，每日2次，连用7~10d。与普通肝素相比，低分子肝素生物利用度较好，使用安全。3.他汀类药物有动脉粥样硬化斑块的TIA患者，即使无脂代谢紊乱或高脂血症也可应用他汀类；由颅内大动脉粥样硬化性狭窄导致的TIA,推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中及心血管事件风险，推荐目标值为LDLC≤1.8mmol/L(70mg/dl)(肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常值上限，应停药观察)。以下药物方案可任选其一。(1)辛伐他汀：10~40mg,口服，每晚1次。(2)阿托伐他汀：10~80mg,口服，每晚1次。(3)瑞舒伐他汀：10~40mg,口服，每晚1次。(4)匹伐他汀：1~4mg,口服，每晚1次。4.钙拮抗药能阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。(1)尼莫地平：20~40mg,口服，每日3次；(2)盐酸氟桂利嗪：5mg,口服，每日睡前1次。5.其他可应用中医中药，也可应用血管扩张药，如患者血液纤维蛋白原含量明显增高，可以考虑应用降纤酶。【注意事项】TIA患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中。针对可能存在的脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等要进行积极有效的治疗；同时应建立健康的生活方式，合理运动、避免酗酒、适度降低体重等。单次或多次发生TIA的患者，如抗血小板药物治疗效果欠佳，且颈动脉狭窄程度超过70%，可进行颈动脉内膜剥脱术。近年来，血管内介。5·神经内科医师处方手册入治疗已应用于TIA,但其治疗作用尚处于临床研究阶段。第二节脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。缺血性脑卒中分型方法很多，目前临床常用的分型方法为TOAST分型：①大动脉粥样硬化性卒中；②心源性脑栓塞；③小动脉闭塞性卒中；④其他原因引发的缺血性卒中：⑤原因不明的缺血性卒中。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是脑梗死中最为常见的类型。在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞或血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒钟即出现电位变化，20~30后大脑皮质生物电活动消失，30~90后小脑及延髓生物电活动消失。脑动脉血流中断持续5mi,神经细胞就会发生不可逆性损害，出现脑梗死。脑细胞损伤的重要因素为自由基和钙超载。急性脑梗死病灶是由缺血中心区及周围的缺血半暗带组成。缺血半暗带脑组织存在大动脉残留及侧支循环，缺血程度较轻，仅功能缺损，具有可逆性，故在治疗和恢复神经系统功能上半暗带具有重要意义。脑梗死发病后4~5d脑水肿达高峰，大面积脑梗死水肿严重者可形成脑疝。【诊断要点】本病中老年患者多见，病前有脑梗死危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、吸烟等。常在安静状态下或睡眠中起病，约1/3患者前驱症状表现为反复发作的TIA。根据脑梗死部位不同，临床表现各不相同。1.颈内动脉血栓形成临床表现可有同侧Horer征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲，优势半球受累可出现。6…···试读结束···...

2022-09-28 bp神经网络 神经内科EP